Як обрати лікаря та медичний заклад у Словаччині: договірні та недоговірні надавачі

Для іноземців, які живуть, працюють або навчаються у Словаччині, візит до лікаря може бути пов'язаний із багатьма запитаннями. Одне з найважливіших - чи має конкретний лікар договір зі страховою компанією, чи за лікування доведеться заплатити.

Різниця між договірним і недоговірним надавачем медичної допомоги може вплинути на ціну обстеження, спосіб оплати, а також на можливість подальшого відшкодування витрат.

Що таке договірний надавач?

Договірний надавач медичної допомоги - це лікар, амбулаторія, клініка або лікарня, яка має укладений договір зі страховою компанією.

При державному медичному страхуванні застрахована особа може у договірного надавача отримувати медичну допомогу в обсязі, який оплачується з державного медичного страхування. Проте в деяких випадках може знадобитися сплатити встановлений законом збір, доплату за конкретну процедуру або послугу, яка не входить до державного страхування.

Договір не обов'язково укладений з усіма страховими компаніями. Лікар може мати договір, наприклад, лише з деякими страховими компаніями.

Тому недостатньо дізнатися, що амбулаторія «договірна». Потрібно перевірити, чи має вона договір саме зі страховою компанією, в якій застрахований пацієнт.

Що таке недоговірний надавач?

Недоговірний надавач не має договору з відповідною страховою компанією пацієнта.

У такому випадку лікар або медичний заклад може вимагати:

• ·оплату повної вартості лікування,
• ·оплату наперед,
• ·окремий збір за обстеження,
• ·оплату адміністративних або додаткових послуг.

При державному медичному страхуванні візит до недоговірного надавача не обов'язково буде автоматично відшкодований у повному обсязі. Це залежить від конкретних правил, типу медичної допомоги та умов страхової компанії.

При комерційному страхуванні іноземців вирішальним є формулювання страхового договору. Деякі продукти можуть вимагати відвідування договірного медичного закладу або попереднього схвалення страхової компанії.

Чому важливо перевірити лікаря заздалегідь?

Перед візитом до лікаря варто перевірити:

• ·чи має амбулаторія договір з вашою страховою компанією,
• ·чи приймає вона нових пацієнтів,
• ·чи потрібен попередній запис,
• ·чи спілкується лікар мовою, яку ви розумієте,
• ·чи потрібне направлення від сімейного лікаря,
• ·чи обстеження платне,
• ·чи співпрацює амбулаторія з вашою комерційною страховою компанією.

Не всі лікарі мають договори з усіма страховими компаніями. Якщо пацієнт відвідає надавача без перевірки цієї інформації, його може неприємно здивувати ціна або умови лікування.

Договірний лікар при державному медичному страхуванні

Якщо ви державно застраховані у Словаччині, страхова компанія може надати вам інформацію про:

• ·договірних сімейних лікарів,
• ·педіатрів,
• ·спеціалістів,
• ·лікарні,
• ·заклади невідкладної допомоги,
• ·доступність медичної допомоги.

При виборі лікаря перевірте, чи надає він потрібний тип допомоги та чи має договір з вашою страховою компанією.

Проте навіть договірний лікар не обов'язково надає всі послуги безкоштовно. Оплата може вимагатися, наприклад, за:

• ·довідку для роботодавця,
• ·медичний огляд для особливої мети,
• ·адміністративні дії,
• ·обстеження на власне прохання,
• ·понадстандартну послугу,
• ·процедуру, яка не оплачується з державного медичного страхування.

Договірний заклад при комерційному страхуванні іноземців

При комерційному медичному страхуванні система може відрізнятися від державного медичного страхування.

Страхова компанія може мати власну мережу договірних амбулаторій, клінік і лікарень. Застрахована особа може бути зобов'язана:

1. ·зв'язатися з асистанс-службою,
2. ·повідомити про проблему зі здоров'ям,
3. ·отримати направлення до конкретного закладу,
4. ·пред'явити страхову картку або номер страхового договору,
5. ·пройти лікування у рекомендованого надавача.

Якщо пацієнт відвідає недоговірну клініку без попередньої згоди, страхова компанія може:

• ·відмовити в оплаті,
• ·відшкодувати лише частину витрат,
• ·вимагати додаткові документи,
• ·оцінювати витрати відповідно до страхових лімітів.

Тому при комерційному страхуванні важливо знати не лише назву страхової компанії, але й порядок дій при візиті до лікаря.

Чи маю я завжди відвідувати договірного лікаря?

Не завжди. Це залежить від типу страхування та конкретних страхових умов.

При небезпечному для життя або серйозному стані найважливіше - звернутися по необхідну медичну допомогу. Адміністративні питання щодо договірного закладу можна вирішити згодом.

Проте при плановому або менш терміновому обстеженні варто перевірити надавача ще до візиту. Так можна уникнути неочікуваних витрат або проблем із відшкодуванням.

Що робити, якщо ви вже заплатили за лікування?

Якщо ви заплатили за медичну допомогу, попросіть:

• ·медичний висновок,
• ·рахунок-фактуру або касовий чек,
• ·підтвердження про оплату,
• ·перелік виконаних процедур,
• ·рецепт або медичне направлення,
• ·результати обстежень,
• ·рекомендацію щодо подальшого лікування.

Після цього зв'яжіться зі страховою компанією та з'ясуйте, чи можна подати заяву про відшкодування витрат.

Відшкодування не обов'язково є автоматичним. Страхова компанія може оцінювати:

• ·чи був надавач правомочним,
• ·чи була процедура медично необхідною,
• ·чи було дотримано порядок звернення до асистансу,
• ·чи не було перевищено страховий ліміт,
• ·чи не йдеться про виняток зі страхування.

Найчастіші помилки

Іноземці при виборі лікаря часто:

• ·відвідують першу доступну клініку без перевірки договору,
• ·припускають, що всі лікарі договірні,
• ·не знають, з якою страховою компанією амбулаторія має договір,
• ·не телефонують до асистанс-служби,
• ·не вимагають рахунок і медичний висновок,
• ·платять за послугу, яка могла бути оплачена,
• ·плутають комерційне страхування з державним медичним страхуванням,
• ·не перевіряють, чи потрібне направлення від сімейного лікаря.

Практичний порядок дій перед візитом до лікаря

Перед записом рекомендується:

1. ·Перевірити чинність страхування.
2. ·З'ясувати, чи йдеться про державне, чи про комерційне страхування.
3. ·Перевірити договір лікаря з відповідною страховою компанією.
4. ·При комерційному страхуванні зв'язатися з асистанс-службою.
5. ·З'ясувати, чи потрібне вам направлення.
6. ·Перевірити розмір можливих зборів.
7. ·Підготувати страхову картку та документ, що посвідчує особу.
8. ·Після візиту зберегти всі документи.

Чек-лист

• ·☐ Я знаю, в якій страховій компанії я застрахований.
• ·☐ Я перевірив, чи має лікар договір з моєю страховою компанією.
• ·☐ Я з'ясував, чи потрібне мені направлення.
• ·☐ При комерційному страхуванні я зв'язався з асистансом.
• ·☐ Я перевірив можливі збори.
• ·☐ Я маю при собі страхову картку та документ, що посвідчує особу.
• ·☐ Я попросив медичний висновок і документ про оплату.
• ·☐ Я знаю, куди надіслати документи в разі відшкодування.

Висновок

Вибір правильного лікаря або медичного закладу може суттєво вплинути як на перебіг лікування, так і на його ціну. Договірний надавач може бути вигіднішим, але завжди потрібно перевірити, чи має він договір саме з вашою страховою компанією та чи входить конкретна процедура до обсягу страхування.

При комерційному страхуванні іноземців перед візитом до лікаря варто зв'язатися з асистанс-службою та дотримуватися вказівок страхової компанії.

Більше інформації та можливість оформити медичне страхування ви знайдете на Klido.sk.

У разі запитань зв'яжіться з нами за адресою info@klido.sk.