Что такое договорный поставщик?

Договорный поставщик медицинской помощи - это врач, амбулатория, клиника или больница, у которой заключён договор со страховой компанией.

При государственном медицинском страховании застрахованное лицо может у договорного поставщика получать медицинскую помощь в объёме, который оплачивается из государственного медицинского страхования. Однако в некоторых случаях может потребоваться уплатить установленный законом сбор, доплату за конкретную процедуру или услугу, которая не входит в государственное страхование.

Договор не обязательно заключён со всеми страховыми компаниями. У врача может быть договор, например, только с некоторыми страховыми компаниями.

Поэтому недостаточно узнать, что амбулатория «договорная». Нужно проверить, есть ли у неё договор именно с той страховой компанией, в которой застрахован пациент.

Что такое недоговорный поставщик?

Недоговорный поставщик не имеет договора с соответствующей страховой компанией пациента.

В таком случае врач или медицинское учреждение может потребовать:

·оплату полной стоимости лечения,
·оплату заранее,
·отдельный сбор за обследование,
·оплату административных или дополнительных услуг.

При государственном медицинском страховании визит к недоговорному поставщику не обязательно будет автоматически возмещён в полном объёме. Это зависит от конкретных правил, типа медицинской помощи и условий страховой компании.

При коммерческом страховании иностранцев решающей является формулировка страхового договора. Некоторые продукты могут требовать посещения договорного медицинского учреждения или предварительного согласия страховой компании.

Почему важно проверить врача заранее?

Перед визитом к врачу стоит проверить:

·есть ли у амбулатории договор с вашей страховой компанией,
·принимает ли она новых пациентов,
·нужна ли предварительная запись,
·общается ли врач на языке, который вы понимаете,
·нужно ли направление от врача общей практики,
·платное ли обследование,
·сотрудничает ли амбулатория с вашей коммерческой страховой компанией.

Не у всех врачей есть договоры со всеми страховыми компаниями. Если пациент посетит поставщика без проверки этой информации, его может неприятно удивить цена или условия лечения.

Договорный врач при государственном медицинском страховании

Если вы государственно застрахованы в Словакии, страховая компания может предоставить вам информацию о:

·договорных врачах общей практики,
·педиатрах,
·специалистах,
·больницах,
·учреждениях неотложной помощи,
·доступности медицинской помощи.

При выборе врача проверьте, предоставляет ли он нужный тип помощи и есть ли у него договор с вашей страховой компанией.

Однако даже договорный врач не обязательно предоставляет все услуги бесплатно. Оплата может требоваться, например, за:

·справку для работодателя,
·медицинский осмотр для особой цели,
·административные действия,
·обследование по собственной просьбе,
·услугу сверх стандарта,
·процедуру, которая не оплачивается из государственного медицинского страхования.

Договорное учреждение при коммерческом страховании иностранцев

При коммерческом медицинском страховании система может отличаться от государственного медицинского страхования.

У страховой компании может быть собственная сеть договорных амбулаторий, клиник и больниц. Застрахованное лицо может быть обязано:

·связаться со службой ассистанс,
·сообщить о проблеме со здоровьем,
·получить направление в конкретное учреждение,
·предъявить страховую карту или номер страхового договора,
·пройти лечение у рекомендованного поставщика.

Если пациент посетит недоговорную клинику без предварительного согласия, страховая компания может:

·отказать в оплате,
·возместить только часть расходов,
·потребовать дополнительные документы,
·оценивать расходы в соответствии со страховыми лимитами.

Поэтому при коммерческом страховании важно знать не только название страховой компании, но и порядок действий при визите к врачу.

Должен ли я всегда посещать договорного врача?

Не всегда. Это зависит от типа страхования и конкретных страховых условий.

При угрожающем жизни или серьёзном состоянии самое важное - обратиться за необходимой медицинской помощью. Административные вопросы, касающиеся договорного учреждения, можно решить впоследствии.

Однако при плановом или менее срочном обследовании стоит проверить поставщика ещё до визита. Так можно избежать неожиданных расходов или проблем с возмещением.

Что делать, если вы уже заплатили за лечение?

Если вы заплатили за медицинскую помощь, попросите:

·медицинское заключение,
·счёт-фактуру или кассовый чек,
·подтверждение об оплате,
·перечень выполненных процедур,
·рецепт или медицинское направление,
·результаты обследований,
·рекомендацию по дальнейшему лечению.

Затем свяжитесь со страховой компанией и уточните, можно ли подать заявление на возмещение расходов.

Возмещение не обязательно является автоматическим. Страховая компания может оценивать:

·был ли поставщик правомочным,
·была ли процедура медицински необходимой,
·был ли соблюдён порядок обращения в ассистанс,
·не был ли превышен страховой лимит,
·не идёт ли речь об исключении из страхования.

Самые частые ошибки

Иностранцы при выборе врача часто:

·посещают первую доступную клинику без проверки договора,
·предполагают, что все врачи договорные,
·не знают, с какой страховой компанией у амбулатории договор,
·не звонят в службу ассистанс,
·не запрашивают счёт и медицинское заключение,
·платят за услугу, которая могла быть оплачена,
·путают коммерческое страхование с государственным медицинским страхованием,
·не проверяют, нужно ли направление от врача общей практики.

Практический порядок действий перед визитом к врачу

Перед записью рекомендуется:

·Проверить действие страховки.
·Выяснить, идёт ли речь о государственном или коммерческом страховании.
·Проверить договор врача с соответствующей страховой компанией.
·При коммерческом страховании связаться со службой ассистанс.
·Выяснить, нужно ли вам направление.
·Проверить размер возможных сборов.
·Подготовить страховую карту и документ, удостоверяющий личность.
·После визита сохранить все документы.

Чек-лист

·☐ Я знаю, в какой страховой компании я застрахован.
·☐ Я проверил, есть ли у врача договор с моей страховой компанией.
·☐ Я выяснил, нужно ли мне направление.
·☐ При коммерческом страховании я связался с ассистансом.
·☐ Я проверил возможные сборы.
·☐ У меня при себе страховая карта и документ, удостоверяющий личность.
·☐ Я запросил медицинское заключение и документ об оплате.
·☐ Я знаю, куда отправить документы в случае возмещения.

Заключение

Выбор правильного врача или медицинского учреждения может существенно повлиять как на ход лечения, так и на его цену. Договорный поставщик может быть выгоднее, но всегда нужно проверить, есть ли у него договор именно с вашей страховой компанией и входит ли конкретная процедура в объём страхования.

При коммерческом страховании иностранцев перед визитом к врачу стоит связаться со службой ассистанс и следовать указаниям страховой компании.

Больше информации и возможность оформить медицинское страхование вы найдёте на Klido.sk.

В случае вопросов свяжитесь с нами по адресу info@klido.sk.