Para los extranjeros que viven, trabajan o estudian en Eslovaquia, ir al médico puede plantear muchas preguntas. Una de las más importantes es si ese médico tiene un contrato con la compañía de seguros o si habrá que pagar el tratamiento.

La diferencia entre un proveedor sanitario concertado y uno no concertado puede influir en el precio de la consulta, en la forma de pago y también en la posibilidad de que te reembolsen los gastos.

¿Qué es un proveedor concertado?

Un proveedor sanitario concertado es un médico, una consulta, una clínica o un hospital que tiene un contrato firmado con una compañía de seguros de salud.

Con el seguro médico público, la persona asegurada puede recibir de un proveedor concertado la asistencia sanitaria cubierta por el seguro médico público. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario pagar una tasa legal, un copago por una prestación concreta o un servicio que no forma parte del seguro público.

El contrato no está necesariamente firmado con todas las compañías de seguros. Un médico puede tener contrato, por ejemplo, solo con algunas aseguradoras.

Por eso no basta con saber que una consulta es «concertada». Hay que comprobar que tiene contrato precisamente con la aseguradora en la que está asegurado el paciente.

¿Qué es un proveedor no concertado?

Un proveedor no concertado no tiene contrato con la compañía de seguros del paciente.

En ese caso, el médico o el centro sanitario puede exigir:

·el pago del importe total del tratamiento,
·el pago por adelantado,
·una tasa específica por la consulta,
·el pago de servicios administrativos o complementarios.

Con el seguro médico público, la visita a un proveedor no concertado no tiene por qué reembolsarse automáticamente en su totalidad. Depende de las normas concretas, del tipo de asistencia sanitaria y de las condiciones de la aseguradora.

Con el seguro comercial para extranjeros, lo determinante es la redacción del contrato de seguro. Algunos productos pueden exigir acudir a un centro sanitario concertado o contar con la aprobación previa de la aseguradora.

¿Por qué es importante comprobar el médico con antelación?

Antes de acudir al médico conviene comprobar:

·si la consulta tiene contrato con tu aseguradora,
·si acepta nuevos pacientes,
·si es necesario pedir cita,
·si el médico se comunica en un idioma que entiendes,
·si se necesita un volante del médico de familia,
·si la consulta es de pago,
·si el centro colabora con tu aseguradora comercial.

No todos los médicos tienen contrato con todas las aseguradoras. Si el paciente acude a un proveedor sin comprobar esta información, puede llevarse una desagradable sorpresa con el precio o las condiciones del tratamiento.

Médico concertado con el seguro médico público

Si tienes seguro médico público en Eslovaquia, tu aseguradora puede facilitarte información sobre:

·los médicos de familia concertados,
·los pediatras,
·los especialistas,
·los hospitales,
·los servicios de urgencias,
·la disponibilidad de la asistencia sanitaria.

Al elegir médico, comprueba si ofrece el tipo de asistencia que necesitas y si tiene contrato con tu aseguradora.

Sin embargo, ni siquiera un médico concertado presta todos los servicios de forma gratuita. Puede exigirse un pago, por ejemplo, por:

·un certificado para el empleador,
·un reconocimiento médico con una finalidad específica,
·trámites administrativos,
·una exploración solicitada por el propio paciente,
·un servicio superior al estándar,
·una prestación no cubierta por el seguro médico público.

Centros concertados en el seguro comercial para extranjeros

En el seguro médico comercial, el sistema puede funcionar de forma distinta al seguro médico público.

La aseguradora puede tener su propia red de consultas, clínicas y hospitales concertados. La persona asegurada puede estar obligada a:

·contactar con el servicio de asistencia,
·comunicar el problema de salud,
·recibir la indicación de un centro concreto,
·presentar la tarjeta del seguro o el número del contrato,
·recibir el tratamiento en el proveedor recomendado.

Si el paciente acude a una clínica no concertada sin la aprobación previa, la aseguradora puede:

·denegar el pago,
·reembolsar solo una parte de los gastos,
·exigir documentos adicionales,
·valorar los gastos según los límites de la póliza.

Por eso, con un seguro comercial es importante conocer no solo el nombre de la aseguradora, sino también el procedimiento que hay que seguir al acudir al médico.

¿Tengo que acudir siempre a un médico concertado?

No siempre. Depende del tipo de seguro y de las condiciones concretas de la póliza.

Ante una situación grave o que ponga en peligro la vida, lo más importante es buscar la asistencia médica necesaria. Las cuestiones administrativas relacionadas con el centro concertado pueden resolverse después.

En cambio, ante una consulta programada o menos urgente, conviene comprobar el proveedor antes de la visita. Así se pueden evitar costes inesperados o problemas con el reembolso.

¿Qué hacer si ya has pagado el tratamiento?

Si has pagado la asistencia sanitaria, pide:

·el informe médico,
·la factura o el ticket de caja,
·el justificante de pago,
·el desglose de las prestaciones realizadas,
·la receta o el volante médico,
·los resultados de las pruebas,
·la recomendación para el tratamiento posterior.

A continuación, contacta con tu aseguradora y comprueba si puedes solicitar el reembolso de los gastos.

El reembolso no tiene por qué ser automático. La aseguradora puede valorar:

·si el proveedor estaba autorizado,
·si la prestación era médicamente necesaria,
·si se siguió el procedimiento de contacto con la asistencia,
·si no se superó el límite de la póliza,
·si no se trata de una exclusión del seguro.

Errores más frecuentes

Al elegir médico, los extranjeros suelen:

·acudir a la primera clínica disponible sin comprobar el contrato,
·suponer que todos los médicos están concertados,
·desconocer con qué aseguradora tiene contrato la consulta,
·no llamar al servicio de asistencia,
·no pedir la factura ni el informe médico,
·pagar por un servicio que podría haber estado cubierto,
·confundir el seguro comercial con el seguro médico público,
·no comprobar si se necesita un volante del médico de familia.

Procedimiento práctico antes de acudir al médico

Antes de pedir cita se recomienda:

·Comprobar que el seguro está en vigor.
·Determinar si se trata de un seguro público o comercial.
·Confirmar que el médico tiene contrato con la aseguradora correspondiente.
·Con un seguro comercial, contactar con el servicio de asistencia.
·Comprobar si necesitas un volante.
·Preguntar el importe de las posibles tasas.
·Preparar la tarjeta del seguro y el documento de identidad.
·Guardar todos los documentos después de la visita.

Lista de comprobación

·☐ Sé en qué aseguradora estoy asegurado.
·☐ He comprobado si el médico tiene contrato con mi aseguradora.
·☐ He averiguado si necesito un volante.
·☐ Con un seguro comercial, he contactado con la asistencia.
·☐ He comprobado las posibles tasas.
·☐ Llevo conmigo la tarjeta del seguro y el documento de identidad.
·☐ He pedido el informe médico y el justificante de pago.
·☐ Sé dónde enviar los documentos en caso de reembolso.

Conclusión

Elegir el médico o el centro sanitario adecuado puede influir notablemente tanto en el desarrollo del tratamiento como en su precio. Un proveedor concertado puede resultar más ventajoso, pero siempre hay que comprobar que tiene contrato precisamente con tu aseguradora y que la prestación concreta entra dentro del alcance del seguro.

Con el seguro comercial para extranjeros, conviene contactar con el servicio de asistencia antes de acudir al médico y seguir las indicaciones de la aseguradora.

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Si tienes alguna pregunta, contáctanos en info@klido.sk.